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瀉下薬（しゃげやく、laxative）とは、下剤、便秘薬のことである。有害物質の排泄、結腸検査、腹部手術前の処置、機能性便秘や慢性便秘の不快な症状を軽減することを目的とする内服薬。

解説

機能性便秘に対しては便秘のタイプ毎に適切な薬剤があり、低下している結腸を刺激し活動を活性化するタイプの刺激性下剤や便の水分量を増加させるタイプの機械的下剤がある。また、既に服用している薬剤や基礎疾患の種類により使用可能な薬剤には制約が生じる^[1]。直腸脱、直腸瘤などの器質的異常を生じている場合は、外科的療法が用いられる。器質的異常を生じていない機能性便秘の場合は、治療薬の内服だけで無く生活習慣の改善も併せて行う^[2]。

便秘の分類と治療薬

作用の弱い薬剤は緩下薬（例えば、酸化マグネシウム、センノシド、大黄）、作用の強い薬剤は峻下薬（例えば、ビサコジル）として区別する場合もある^[3]。

回数減少型

• 結腸通過時間正常型 - 便容量の減少を招く食生活が便秘の要因になっているため、食物繊維や食事の量を増やすと改善する^[2]。
  
  • 機械的下剤
  
  


• 結腸通過遅時間延型 - 腸管（結腸）の動きが悪く便が腸内に滞る事が便秘の要因になっているため、腸管を刺激することで排便を促す。食物繊維の摂取は逆効果となる^[2]。
  
  • 刺激性下剤
  
  

排便困難型

• 
  浣腸の乱用や肛門内異物挿入などにより直腸肛門反射が減弱する事が便秘の要因になっている。
  
  • 機械的下剤、刺激性下剤
  
  

作用機序から分類

1. プロバイオティクス


2. 膨張性
   

   便を内部から膨張させることで腸管刺激を誘発し、排便を促す。

   
   
   • ポリカルボフィルカルシウム、カルボキシメチルセルロース^[4]、カルメロースナトリウム^[5]（バルコーゼ）など
   
   


3. 浸透圧性
   
   
   
   1. 塩類下剤
      

      腸管内に高浸透圧性の物質を入れることで、腸管内の水分量を保つ^[6]。十分な水分との併用が必要。高齢者・腎機能低下者・人工透析患者への使用には慎重投与が必要とされている^[2]。一日の上限量は 2g^[2]。

      
      
      • クエン酸マグネシウム、酸化マグネシウム、水酸化マグネシウム、硫酸マグネシウムなど^[2]
        
      
      
   
   
   2. 糖類下剤
      

      便の浸透圧を上昇させる。

      
      
      • 
        ラクツロースなど^[7]。造影剤による便秘にはD-ソルビトールが用いられる。
      
      
   
   
   3. 浸潤性下剤
      

      界面活性剤であり、便の表面張力を低下させ便を軟化、膨満させる。

      
      
      • ジオクチルソジウムスルホサクシネート^[6][8]など
      
      
   
   
   4. 高分子化合物
      
      • ポリエチレングリコール
      
      
   
   
   
   


4. 刺激性
   
   
   
   1. アントラキノン系誘導体
      

      アロエ、センナ、大黄など生薬類に含まれる配合体であり、小腸より吸収され血行性に大腸の粘膜を刺激する^[6]。

      
      
      • センノシド、アローゼン、プルゼニドなど。
      
      
   
   
   2. ジフェノール誘導体
      
      • ビサコジル、ピコスルファートナトリウム、大腸検査の前処置として用いるラキソベロンがここに含まれる^[9]。アリルスルファターゼ（大腸細菌叢由来の酵素）による加水分解で活性化され、大腸運動の亢進と水分吸収を抑制し便通を促す^[6]。
      
      
   
   
   
   


5. 上皮機能変容薬
   
   
   
   1. クロライドチャネルアクチベーター
      
      • 
        ルビプロストンなど。
      
      
   
   
   2. グアシル酸シクラーゼC受容体アゴニスト
      
      • リナクロチド
      
      
   
   
   3. 胆汁酸トランスポータ阻害薬
      
      • 
        エロビキシバットなど。
      
      
   
   
   
   


6. 消化管蠕動運動賦活薬


7. 漢方薬

処方上の注意

使用禁忌

診断がつかない腹痛や腸閉塞時は使用しない。高齢者、透析患者や腎機能障害を有している場合、塩類下剤は禁忌^[10]。

治療の原則

• 下剤はあくまで対症療法であり、治療可能な原疾患を忘れないようにする。


• 同じ下剤でも量を増やせばいくらでも強くなる。


• 第一選択薬は酸化マグネシウムである。無効時は変更か併用。


• 同一下剤の長期連用は効果の低下や習慣性の原因となる。回復したら徐々に減量、中止する。

出典

• 横張英子、岡崎昌利、千堂年昭、「薬物相互作用 (13－下剤の薬物相互作用)」 岡山医学会雑誌 Vol.120 (2008) No.2 P.223-226, doi:10.4044/joma.120.223
  

脚注

参考文献

• 内科レジデントマニュアル　ISBN 4260001981
  

関連項目

• 胃腸薬


• 止瀉薬


• 経口腸管洗浄剤